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肺功能檢查指南摘要（1）
一、概述肺功能檢查是運用呼吸生理知識和現代檢查技術探索人體呼吸系統功能狀態的檢查。臨床上常用的檢查包括肺容積檢查、肺量計檢查、支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗、肺彌散功能檢查、氣道阻力檢查及運動心肺功能檢查等。肺功能檢查是臨床上對胸肺疾病診斷、嚴重程度、治療效果和預后評估的重要檢查手段，目前已廣泛應用于呼吸內科、外科、麻醉科、兒科、流行病學、潛水及航天醫學等領域。
二、肺功能檢查在我國的發展歷程
在我國，呼吸功能檢查的研究與臨床應用已有70多年歷史。1939年，蔡翹等首先報告大學生及中學生肺活量的檢測。1951年，吳錦秀等檢測了6414名健康學生的肺活量。1956年，吳紹青等發表了通氣功能檢查方法以及中國人通氣功能的數據。此后，吳紹青、張仲揚、汪士、高啟文、何國鈞、薛漢麟、王鳴歧、陳民孝、朱蕾、鄭勁平等許多醫學工作者對肺功能的研究和臨床應用做了大量的工作。
1961年，吳紹青等編著了我國第一部肺功能檢查的專著——《肺功能測驗在臨床上的應用》，對我國肺功能的研究和臨床應用起到了很好的促進作用。1992年穆魁津等編寫了《全國肺功能正常值匯編》和《肺功能檢測原理與臨床應用》，2004年朱蕾等編寫了《臨床肺功能》，2007年鄭勁平和陳榮昌編寫了《肺功能學——基礎與臨床》；2009年鄭勁平和高怡“編寫了《肺功能檢查實用指南》，2010年趙立軍和李強。編寫了《實用肺功能臨床解讀手冊》，同年賀正一等編寫了《簡明臨床肺功能檢查與應用》，2012年周怡編寫了《肺功能檢查臨床病例分析》等，這些肺功能專著的陸續出版進一步推動了我國肺功能檢查的發展。
近30多年來，國內召開了多次肺功能學術專題會議。1979年衛生部在杭州舉辦了“第一屆全國肺功能學術講座”，1986年《中華結核和呼吸雜志》與《解放軍醫學雜志》在杭州舉辦了“血氣分析與肺功能座談會”。1992年中華醫學會呼吸病學分會肺功能學組和上海分會肺科學會在上海主辦了“第三屆全國肺功能學術交流會議”，1994年在天津召開了“第四屆全國肺功能學術會議”，1997年中華醫學會在西安召開了“第五屆全國肺功能與呼吸監護學術會議”，2004年《中華結核和呼吸雜志》編委會在內蒙古包頭市召開了“第六屆全國肺功能(臨床呼吸生理)學術研討會”，2013年中華醫學會呼吸病學分會肺功能專業組在廣州召開了“全國肺功能學術會議”，同時成立了中國肺功能聯盟。這些肺功能學術會議的召開為肺功能檢查提供了很好的學術交流平臺，展示了我國呼吸生理及肺功能領域的研究進展以及取得的成果。隨著計算機技術的發展及我國醫療科研水平的提高，呼吸生理的研究取得了巨大進展，肺功能檢查儀器不斷更新，檢測技術不斷改進，檢查項目不斷增加，應用范圍日趨擴大。
但能夠開展肺功能檢查并不意味著肺功能的普及率很高。與肝功能和腎功能等檢查相比，目前國內肺功能檢查的普及率仍相當低，尤其是欠發達地區和基層醫院更為突出。鄭勁平曾于2002年對我國肺功能臨床應用的現狀進行了調查，發現我國肺功能的開展極不平衡，特別是在中小型醫院肺功能的臨床應用很多處于空白狀態，部分大型教學醫院的肺功能質量控制有待提高。何權瀛等也曾調查我國部分省市醫院中診斷慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)時檢測肺功能(FEV、／FVC占預計值％)的只占34％，提示慢阻肺的漏診、誤診情況嚴重，這與肺功能檢查不普及密切相關。
此外，能夠開展肺功能并不代表著肺功能檢查的質量控制符合要求。鄭勁平通過調查發現，不少醫院對于肺功能檢測中的質量控制認識不足，甚至對最基本的質量控制指標也不了解。不同醫院之間，不但使用的儀器不同，采用的正常值標準也不同，引用國人預計值的醫院僅16．3％，大多數醫院仍以國外的正常值為標準來對檢查結果進行評估。高怡等對我國大型綜合性醫院肺量計檢查報告質量進行調查，結果顯示同時符合ATS和ERS的肺活量檢查4項質量控制標準的僅占7．2％。因而，同一受試者在不同醫院檢查的結果可能相差較大；有時候即使是同一儀器、同一操作者，其可重復性也較差。因此，肺功能對臨床診治的指導意義也大打折扣。為此，1986年在杭州召開的“血氣分析與肺功能座談會”上，有關專家就已經提出肺功能檢查不論作為科研工作還是臨床常規檢查都應將質量控制放在首位，只有嚴格質量控制，檢查結果才能準確可靠，并對如何搞好質量控制提出比較具體的建議，如技術人員的培訓、肺功能檢查儀的維護、定時檢查等。同年，王鳴岐對基層醫院肺功能檢查中的質量控制提出了更具體的建議，包括每月校正容積1次、誤差<2％、FEV、和FVC檢測操作技術要點等。2004年在包頭召開的“全國肺功能(臨床呼吸生理)學術研討會”上，鄭勁平對“用力肺活量測試和一口氣法彌散功能檢測的質量控制標準”作了專題報告，對臨床常用肺功能測試和一口氣法肺彌散功能測試提出了相應的質量控制標準。何權瀛也撰文“規范肺功能檢查技術，提高肺功能檢查水平”，呼吁加強我國肺功能檢查工作的質量控制。盡管2012年國內的肺功能專家在《中華結核和呼吸雜志》和《中國實用內科雜志》發表了一系列的肺功能檢查操作標準，亦無肺功能檢查質量控制的工作指南或指導意見。
近10余年來，廣州、北京、上海等地多次舉辦了肺功能檢查技術的國家級醫學繼續教育培訓學習班，衛生部更將“肺功能檢查技術”作為十年百項適宜技術向全國推廣，對規范肺功能檢查及其質量控制起到積極作用。然而，國內至今仍缺乏統一的肺功能專業技術人員培訓課程，更沒有技術準入標準。這不但影響了肺功能檢查的臨床應用，在一定程度上也限制了肺功能檢查的進一步發展。
為了進一步引起大家對肺功能檢查質量的關注，促使我國肺功能檢查技術的規范化，中華醫學會呼吸病學分會肺功能專業組參考ATS和ERS 2005年共同發布的“肺功能檢查標準”的有關內容，結合中國的特點和國內專家的意見，以目前我國最為常用的臨床檢查為重點，起草了本系列肺功能檢查指南。
--文章內容摘自中華醫學會呼吸病學分會肺功能專業組編寫的《肺功能檢查指南》 中華結核和呼吸雜志2014年6月第37卷第6期
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